厚生労働省研修指定病院

CHIBA TOKUSHUKAI HOSPITAL

胆嚢摘出術

腹腔鏡下胆嚢摘出術は年間100例以上行っており、例年開腹移行率1.8％（全国平均4％）と良好な結果をおさめています。 急性胆嚢炎に対する緊急手術を除けば、通常3泊4日で手術が可能です。 また、炎症の無い症例に対しては、一つの穴だけで行う単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術も行っております。 また、総胆管結石や先天性胆道拡張症に対する腹腔鏡手術も行っており、こちらも良好な成績であり学会に報告を行っています。

大腸疾患

結腸癌、直腸癌に関しては、ほとんどを腹腔鏡下手術で行っています。 2021年度の実績は、腹腔鏡下結腸切除術91例、腹腔鏡下低位前方切除23例、腹腔鏡下直腸切断術5例でした。 術後、退院までの目安は6～8日です。 特に直腸癌に関しては手術支援ロボットDa Vinciを用いたロボット支援下手術を第一選択としています。 ロボット支援下手術は、根治性（がんをしっかり治すこと）を損なわない範囲で自律神経を温存することにより、排尿障害や性機能障害を軽減させます。 また、肛門括約筋機能を温存して永久人工肛門をなるべく回避しています。 肛門温存に関しては術後の生活の質を考えながら行いますので、他院で肛門を残せないと判断された患者様もお気軽にご相談ください。

胃・十二指腸疾患

胃癌に関しては、根治性を確保しながら、少しでも残せるのであれば胃を残すことをコンセプトとし、手術の方針を決定しています。 2021年度の実績は、腹腔鏡下胃全摘術と腹腔鏡下幽門側胃切除14例、腹腔鏡下噴門側胃切除術8例、であり、そのほとんどを腹腔鏡下手術で行っています。 術後退院までの目安は、腹腔鏡下胃全摘術、腹腔鏡下噴門側胃切除術で８～１０日、腹腔鏡下幽門側胃切除で６～８日、となっています。また、胃粘膜下腫瘍に関しては、 単孔式胃内手術や、内視鏡合同胃局所切除術（LECS）も導入しており、最適な術式を提供できる体制をとっております。

食道癌

従来の食道癌手術では、開胸操作を伴うため、呼吸器関連合併症が問題と言われていました。しかし、胸腔鏡下手術は開胸操作を伴わないため、肺炎等の呼吸器合併症は減少しています。 県内でもこの手術を導入している施設は限られており、当院では元東海大学消化器外科小澤壯治教授に指導に来ていただきながら、2017年より導入を開始し、2021年度末までに15例に施行し、良好な成績を収めています。

肝臓癌、胆嚢癌

肝臓、肝内胆管、肝門部胆管、胆嚢に発生した悪性腫瘍に対して、肝切除を行います。肝臓は再生する臓器なので、正常肝なら3割から4割残せれば術後肝不全の発生率が低いことが分かっています。そこで、まず手術後に残る肝臓の大きさをCT検査で計測します。残肝容積が不足する場合は、あらかじめ切除側の栄養血管（門脈）を塞栓物質で詰める門脈塞栓術を行うことがあります。門脈塞栓術を施行した後、約３週間後に再度CT検査で残肝容積が十分と判断されれば、肝切除を行うことになります。さらに、病変を確実にすべて取り除くため、CT検査の画像から肝臓や周囲血管の詳細な3D画像を作成し、綿密なシミュレーションを行います。

肝臓癌に対する肝切除術も腹腔鏡下手術を第一選択としています。従来の開腹手術では、肝切除を行うにあたり、その解剖学的位置から非常に大きな手術創を必要としていました。そのため肝切除は腹腔鏡下手術の恩恵の非常に大きな領域となります。当院では全国の主要な病院で構成される肝臓内視鏡外科研究会の前向き他施設共同研究に参加し、質の担保を行っています。2021年度の実績は腹腔鏡下肝部分切除術が6例でした。また、一定の手術件数をクリアした病院のみでしか保険診療上施行できない、腹腔鏡下肝亜区域切除（３例）、腹腔鏡下肝区域切除（２例）、腹腔鏡下肝葉切除（３例）も導入しており、大学病院と連携を取りながら行っております。

膵臓癌

膵臓、遠位胆管、十二指腸に発生した悪性腫瘍に対して、膵切除を行います。 病変を完全に取りきることができると判断した場合は、近傍の主要血管である門脈や腹腔動脈の合併切除を積極的に行っています。 切除が困難な症例には、抗癌剤による全身化学療法や、放射線を併用した化学放射線療法を行い、病変の縮小や遠隔転移が出現しないことを確認した後に根治手術を行っています。 またMRIやPET-CTを行い、微小遠隔転移の検出に努めています。これにより根治切除の可能性を高め、不要な手術侵襲を極力回避することが可能になってきました。 膵体尾部の悪性度腫瘍に対しては、2018年4月より腹腔鏡下尾側膵切除を導入し、入院期間の短縮や出血量の低下など、良好な結果をおさめています。